Ulnar Sinir Sıkışması

Dirsek Ulnar

Boyun omurlarından köken alıp, ele kadar uzanan ulnar, median ve radial isimli üç adet sinir vardır.

En sık, dirsek bölgesinde yer alan kubital tünelde sıkışmaktadır. Nadiren el bileğinde de sıkışma meydana gelebilir.

Kubital tünel sendromu, ulnar sinirin dirsek bölgesinde sıkışması veya irritasyonuna verilen isimdir.

Ulnar sinirin sıkışması sonucu dirsek, el bileği ve parmaklarda uyuşma ve ağrı meydana gelir.

Anatomi

Resim1: Ulnar sinirin dirsek bölgesindeki tünelden geçişi.

Dirsek bölgesinde, iç tarafta yer alan kemik çıkıntısına, medial epikondil denir. Medial epikondilin arkasında, kubital tünel yer almaktadır ve içinden ulnar sinir geçmektedir. Elimizi medial epikondile yerleştirdiğimizde, tünelden geçen sinir parmak uçlarıyla çok rahat hissedilebilir. Çünkü, cildin hemen altında yer almaktadır.

Resim 2: Ulnar sinir serçe ve yüzük parmakların hareketini sağlar ve his duyusunu alır.

Sebepler

Kubital tünel sendromunun nedeni kesin olarak bilinmektedir. Dirsek geçiş bölgesinde tünel dar ve yumuşak doku koruması azdır.

Yaygın görülen sıkışma nedenleri;

  • Dirsek büküldüğünde ulnar sinir gerilir. Uzun sürerse dirsek bölgesinde ağrı ve hassasiyet oluşur. Ulnar sinir gerilir ve gece uykudan uyandıran parmak uyuşmaları ile sonuçlanabilir.
  • Uzun süre dirsek üzerine yatma

Resim 3: Uzun süreli dirsek üstüne yatma sinirde gerilme ve ödeme neden olur, fakat bu durum genellikle geçicidir.

  • Dirsekte şişme durumları (kireçlenme, romatizma)
  • Dirsek travması veya kırığın iyileşme döneminde görülebilir
  • Dirsek çevresi kistler
  • Dirseğin uzun süre ve tekrarlayan bükülmelerine yol açan mesleki risk faktörler

Klinik Şikayetler

  • Dirseğin içinden gelen bir ağrı oluşur. Fakat sıklıkla serçe ve yüzük parmaklarına yansıyan ağrı ve uyuşmalarla karekterizedir.
  • Uyuşma ve karıncalanmalar, dirsek bükülerek yapılan işlerde, telefonla konuşurken veya araba kullanırken artabilir.
  • Başlangıçta gelip geçici tarzda, zamanla sürekli hale gelebilir.
  • Uyuşma ve karıncalanmalar, geceleri artar ve eli sallama ile azalma gösterir.
  • Süreç uzun sürerse, ön kol kaslarında kuvvetsizlik ve atrofi gelişir. Tedavi için geç kalınmamalıdır. Çünkü kaslarda zayıflama ve kalıcı his kusurları olmadan tedavi edilmelidir. Bu süre 5-6 aydır. Sinir sıkışmalarında bu süre  aşılır ve tedavisiz kalınırsa geriye dönüşü olmayan sinir hasarı meydana gelir.

Teşhis

Dirseğin iç kısmında ve cilt altındaki sinir ellendiğinde, serçe parmaklara gelen uyuşma veya ağrılarda artış olabilir. Dirsek büküldüğünde şikayetler belirginleşebilir.

Röntgen: Kireçlenme, kemik çıkıntılar hakkında detaylı bilgi verir. Ayırıcı tanı açısından önemlidir.

MR: Dirsek bölgesinde yer alan yumuşak dokular hakkında net bilgi verir.

EMG: Sinirler, elektrik kabloları gibidir. EMG sinir sıkışmalarında sinir ileti hızını, fonksiyonunu ve sıkışmasını değerlendiren çok kıymetli bir testdir. Mutlaka yaptırılmalıdır.

Tedavi

Başlangıç dönemlerinde cerrahi olmayan yöntemler uygulanmalıdır. Fakat, bu yöntemlere yanıt vermeyen hastalara cerrahi planlanmalıdır.

Cerrahi Olmayan Tedavi

İlaç: Antiinflamatuar ve ödem giderici ilaçlar kullanılır.

Enjeksiyon: Lokal olarak kortizon yapılır. Kortizon çok etkili anti-inflamatuar ilaçdır ve efektifdir.

Cerrahi Tedavi

Eğer, yukarıdaki yöntemler ile yanıt alınamaz, sıkışma ciddi düzeyde ve kaslarda erime başlarsa, mutlaka cerrahi olarak gevşetme yapılmalı ve ulnar sinir rahatlatılmalıdır.

Gevşetme: Kubital tünelin çatışını oluşturan bağ dokusu kesilerek gevşetilir. Yaygın kullanılan bir yöntemdir.

Resim 4: Ulnar sinirin gevşetilmesi operasyonu

Ulnar sinirin ön tarafa taşınması:

Bu ameliyat, anterior transpozisyon olarak isimlendirilir. Bu ameliyat, gevşetme ameliyatı ile birlikte sık yapılır. Sinir, tünelden alınır ve medial epikondilin ön tarafına taşınır. Bu sayede sinirin gerginliği azalmaktadır. Sinir, cilt ve yağ tabakasının altında yer alan kasların üstüne, içine veya kasların altına transfer edilebilir.

Ameliyat Sonrası İyileşme

Ameliyat sonrası dirsek, birkaç hafta için atele alınır. İyileşme 3-6 hafta arasında değişmektedir. Bu süre sonunda gerdirme, güçlendirme ve eklem hareket açıklığını artırmak için egzersizlere başlanır.

Ameliyat sonuçları genellikle başarılı ve günlük aktivitelere dönüş mükemmeldir. Fakat geç kalınmış, ciddi düzeyde sıkışma ve kas erimesi olan hastalarda, cerrahi başarı oranı düşmektedir. Erken tanı ve tedavi cerrahinin başarısını belirleyen en önemli faktördür.